执业医师实践技能病例分析试题(13)

◆题号71，女性，20岁，意识障碍2小时

　　一，初步诊断：急性有机磷农药中毒

　　二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）

　　2.其他急性中毒（如镇静剂，一氧化碳等中毒）

　　3.急性脑血管疾病，中枢感染性疾病

　　三，进一步检查：1.全血胆碱酯酶活性测定

　　2.毒物鉴定

　　3.心电图，血气分析

　　4.肝肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，必要时行颅脑CT检查，胸部X线片检查

　　四，治疗原则：1.迅速清除体内毒物，气道保护后洗胃，导泻

　　2.使用抗胆碱药物：阿托品

　　3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂

　　4.对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持循环，呼吸功能，必要时机械通气等

　　◆题号72，男性，32岁，意识不清2小时

　　一，初步诊断：急性一氧化碳中毒

　　急性肺水肿

　　二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）

　　2.其他急性中毒（如安眠药，农药等中毒）

　　3.急性脑血管疾病，中枢感染性疾病

　　三，进一步检查：1.碳氧血红蛋白定性或定量试验

　　2.血气分析

　　3.头颅CT

　　4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定

　　5.血糖，肝肾功能，肌酶，心肌酶学检测

　　四，治疗原则：1.保持气道通畅，吸氧

　　2.高压氧治疗

　　3.针对肺水肿给予强心，利尿，脱水治疗，必要时予机械通气

　　4.防治脑水肿，改善脑组织代谢

　　5.对症治疗，防治并发症